阿司匹林不是你想吃就能吃!医生说:适合你的

 新闻资讯     |      2020-03-23 15:28

阿司匹林不是你想吃就能吃!医生说:适合你的,才是最好的

网上曾一度流传每天服用阿司匹林血管会更加有弹性,不容易血管硬化,不会得脑梗,不会得心梗,各种的好,简直就是一个包治百病的神药。是这样吗?


具有十多年工作经验的医生告诉你,关于阿司匹林的真相是这样的。

阿司匹林是非甾体类药物之一,具有解热镇痛抗炎的作用,大剂量比如阿司匹林泡腾片(每片0.5)常用于缓解头痛、发热等症状。阿司匹林还具有抗血小板的作用,小剂量用于防治心肌梗死、心绞痛、缺血性脑卒中等心血管疾病,临床应用范围极为广泛。


阿司匹林的不良反应和相关的风险:

  • 胃肠道反应:最为常见,这也是非甾体类药物的通病,包括恶心、呕吐、中上腹部不适、疼痛等,长期服用会导致其胃黏膜发生损伤,严重者出现胃溃疡、消化道出血、穿孔等风险。
  • 过敏反应:可引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。其中部分患者对阿司匹林具有较高的致敏性,尤其是哮喘发作,大多严重而持久。
  • 中枢神经反应:一般在服药量大时出现,包括头痛、头晕、耳鸣、视听力减退,甚至会出现精神错乱、昏迷或惊厥症状。
  • 肝、肾损伤反应:大剂量应用阿司匹林时有可能引起右上腹不适、触痛等肝区不适症状,肝功能检查可有异常表现,而肾脏损伤表现为肾炎、肾功能下降,而早期症状不明显,通过尿常规、肾手机牛牛游戏下载功能检查可以明确。
  • 其他不良反应:还一些少见的不良反应,包括血液、心脏方面,还有会诱发痛风等反应。

阿司匹林一路走来已有百余年历史,自问世以来,就备受关注和研究,虽然有这么多的不良反应,但是作为一个最早的抗血小板药物之一,已被充分评估和证实,能够显著降低心脑血管疾病相关的致死率、致残率,能显著改善患者的预后。基于阿司匹林确切的疗效和诸多的不良反应,临床研究制定了一些标准和建议来指导如何服用阿司匹林。


哪些人需要服用阿司匹林?

1.根据《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》,下列动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~150 mg/d)进行一级预防(没有发生心脑血管疾病而采取的预防措施)


40~70岁成人,初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病的10年预期风险≥10%(高危),且经积极治疗干预后仍正版的欢乐炸金花下载然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变(如早发心血管病家族史)。


动脉粥样硬化性心血管疾病的风险评估表:


主要危险因素:


①高血压;


②糖尿病;


③血脂异常:总胆固醇TC≥6.2m mol/L或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥4.1m mol/L或高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C<1.0m mol/L;


④吸烟;


⑤肥胖(BMI≥28 kg/m2);


⑥早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);


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⑦冠状动脉钙化评分≥100,或非阻塞性冠状动脉狭窄<50%(不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查)。


2.所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者均应服用阿司匹林进行二级预防(已经发生心脑血管疾病,为了防止再次发生而采取的预防措施),包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%的患者。这些患者阿司匹林基本上需要长期乃至终生服用。



而对于心脑血管疾病的一级预防,这些人则不建议服用阿司匹林:

  • 年龄>70岁或<40岁的人群;
  • 高出血风险人群:正在使用增加出血风险的其他药物(包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物),胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史,血小板减少,凝血功能障碍,严重肝病,慢性肾病4~5期,未根除的幽门螺旋杆菌感染,未控制的高血压等。
  • 经过评估出血风险大于血栓风险的患者。

有没有阿司匹林的绝对禁忌服用的人呢?有!此处是重点!

  • 对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏者;
  • 有非甾体类药物或中博娱乐棋牌下载水杨酸盐导致哮喘的病史者;
  • 急性胃肠道溃疡;
  • 凝血功能障碍;
  • 严重的肝、肾、心功能衰竭者。

再来说一说服用阿司匹林常见的一些问题:

1.阿司匹林到底是饭前,还是饭后吃?


阿司匹林的胃肠道反应比较多,按理说应该是饭后吃,以减轻胃肠刺激,其实只说对了一半。现在市面上阿司匹林常用的是肠溶制剂,有一层耐酸包衣,保护不在胃里溶解吸收,对胃黏膜的损害很小,需要饭前服用,可以使药物快速进入肠道内吸收发挥作用。非肠溶制剂,胃肠不良反应明显,建议应该饭后服用


2.什么时候服用阿司匹林最好,早晨还是晚上?


到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林,目前意见尚不统一。认为早晨服用好的理由是:晨起时段血小板活性增强,而心血管事件高发时段为6:00-10:00,晨起服用阿司匹林更合适。认为晚上服用好的理由是:晚上睡觉后,活动量减少,血流减慢,血液相对黏稠,血小板易于聚集,容易出现血栓,所以晚上服用效果应该好一些。而实际上,从阿司匹林的作用机制及药效学上来说早晨和晚上服用没有太大差别,其对血小板的抑制作用是不可逆的,抗血小板作用可以持续一周左右(血小板的整个生命周期),长期服用阿司匹林时,体内的有效血药浓度是相对恒定的,理论上讲每天任何时间段服用阿司匹林的作用都是相同的。因此,不要纠结是早晨服用还是晚上服用,依据个人习惯即可


3.阿司匹林有那么多,到底有什么不同?


非肠溶剂型(普通平片或泡腾片):在胃内即溶解吸收,一般作为解热镇痛药物,比如上面说的阿司匹林泡腾片,常用于成人退热。


肠溶剂型:比如阿司匹林肠溶片或者阿司匹林肠溶胶囊,由于不在胃内酸性环境溶解吸收,起效较平片慢,但可降低对胃的直接刺激。


肠溶缓释剂型:其在肠道内吸收更为平缓,稳定,血药浓度更趋平稳,更进一步降低胃肠道反应。


4.服用阿司匹林需要关注什么?


  • 有无头晕、乏力、黑便、牙龈出血、皮下出血、上腹部不适疼痛等异常,尤其是老年人,或者服用其他的抗血小板药物、抗凝血药物的患者。
  • 具有出血性疾病的患者,包括白细胞、血小板、粒细胞缺乏性疾病,此类患者在应用阿司匹林期间容易产生出血问题,需要定期检查血常规、凝血功能。
  • 阿司匹林可引起肝肾功能不全,甚至衰竭,因此,需要定期检查肝肾功能、尿常规,有出现肝区不适,小便异常者需要及时就诊。
  • 高血压患者如果血压控制不佳,服用阿司匹林容易引发脑出血,应加以重视。

5.怎么样预防阿司匹林的不良反应呢?


  • 选择合适的剂型:需要长期服用者,宜选用肠溶制剂或缓释制剂,或者联合胃粘膜保护药物,尽量减少胃肠道反应。但即使是这样,仍有一部分患者会出现明显的胃肠道反应,可以考虑替换用药,比如其他的抗血小板药物如氯吡格雷片。
  • 服药期间应禁烟禁酒,烟酒在一定程度上增强了患者胃粘膜出血的可能性。
  • 儿童、青少年发热患者慎用或禁用阿司匹林,因为可能引起瑞夷综合征严重不良反应。
  • 服药期间如有出现异常出血或其他不适症状,及时就医。

总结:阿司匹林应用广泛,有预防心脑血管疾病的作用,虽然,现在心脑血管疾病越来越年轻化,但作为一个药物,有它的毒副作用,并不是所有人都适合服用或者需要服用,一定要通过医生科学的评估,权衡利弊方可服用。服药期间同样要关注一些可能出现的不良反应,并定期检查血、尿、粪三大常规、凝血功能、肝肾功能等指标,必要的时候需要调整用药方案以确保用药安全。


参考资料:


中国心血管病预防指南(2017)


2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识